Isotretinoína para rosacea

Isotretinoína rosácea ocular

Introducción: La rosácea es una enfermedad inflamatoria de la piel que afecta a la calidad de vida. La isotretinoína es una alternativa terapéutica en los casos graves. Existe controversia sobre la eficacia de la isotretinoína a dosis bajas para el tratamiento de la rosácea pápulo-pustulosa. Material y métodos: Ensayo clínico aleatorizado en el que participaron 68 pacientes con rosácea pápulo-pustulosa. Los participantes fueron asignados aleatoriamente a dos dosis de isotretinoína, el grupo A recibió 20 mg/día y el grupo B 10 mg/día durante 12 semanas. Las variables de respuesta fueron el recuento de lesiones, el nivel de eritema y la melanina a las cero, cuatro, ocho y 12 semanas. A lo largo del estudio se midió el cambio en la calidad de vida a las 12 semanas y los efectos adversos. La recurrencia se evaluó a las 24 semanas. Resultados: La reducción del número de lesiones fue similar en ambos grupos, así como la incidencia de efectos adversos. La calidad de vida mejoró en ambos grupos, así como el nivel de eritema. El nivel de melanina fue menor al final del tratamiento en el grupo que recibió 20 mg/día de isotretinoína. Conclusiones: La eficacia y seguridad de ambos esquemas de dosis de isotretinoína son similares, debido a estos resultados se recomienda el uso de isotretinoína 10 mg/día en pacientes con rosácea pápulo-pustulosa.

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La prevalencia de la rosácea en los últimos años oscila entre el 1% y el 22%, dependiendo de la metodología y de la muestra de población analizada.4-6 Los informes de las encuestas a la población general evalúan un mayor número de muestras y pueden reflejar mejor la prevalencia general, mientras que los informes de las clínicas de dermatología representan una población más selectiva y arrojan rangos de prevalencia más pequeños. Más recientemente, los estudios de grandes bases de datos retrospectivas han arrojado tasas de prevalencia que oscilan entre el 1,3% y el 2,1%.7-12 Estas tasas tan bajas pueden ser poco representativas, ya que las bases de datos administrativas sólo registran a los pacientes con síntomas graves de rosácea, por lo que puede faltar un porcentaje significativo de pacientes con enfermedad leve.

En general, las mujeres se ven afectadas con más frecuencia que los hombres. El subtipo I (ETR) es el más prevalente, seguido del subtipo II (PPR), y el rinofima se observa sobre todo en hombres mayores de 40 años.13 La rosácea ocular es difícil de diagnosticar debido a la amplitud de los criterios de diagnóstico; en consecuencia, las tasas de incidencia oscilan entre el 6% y el 72%, y la mayor prevalencia se registra en las clínicas oftalmológicas. A diferencia de la rosácea facial, la rosácea ocular afecta a ambos sexos por igual.14 Las tasas de prevalencia dependen en gran medida del sistema de clasificación, la selección de la cohorte y la metodología de recogida. Teniendo en cuenta estas limitaciones, la rosácea como entidad dermatológica podría ser más común de lo que se sospecha.

Rosácea recalcitrante

La rosácea es un trastorno inflamatorio crónico que afecta hasta al 10% de la población. Los tratamientos estándar incluyen ácido azelaico tópico y metronidazol o tetraciclinas sistémicas. La isotretinoína se ha restringido generalmente a la enfermedad grave, a menudo a una dosis de 0,5-1,0 mg/kg/día.

En total, 52 pacientes (33 mujeres), con una edad media de 48 años (rango de 18 a 86) fueron tratados con isotretinoína durante un periodo de 5 años. Todos los pacientes comenzaron con 20 mg de isotretinoína/día, que se redujeron a 10-20 mg de una a cinco veces por semana (equivalente a 5 mg/día) en el 67%, pero se aumentaron en el 15% (que tenían acné adicional) a 30-40 mg/día. En términos de dosis/kg/día, el 29% recibió ≤ 0,1 mg/kg/día, el 46% recibió 0,11-0,25 mg/kg/día y el 10% recibió > 0,5 mg/kg/día. El tratamiento se mantuvo durante 57 semanas (rango 9-223). Seis pacientes (12%) no acudieron al seguimiento. Del resto, en el 91% (42/46) la rosácea había desaparecido o era excelente. Un paciente dejó la isotretinoína debido a sus efectos adversos. Dos quintas partes (44%) no sufrieron ningún efecto adverso. El efecto secundario más frecuente fue la queilitis en la mitad (52%), que fue leve en todos los pacientes menos en uno.

Opiniones sobre la isotretinoína para la rosácea

ResumenLa ataxia-telangiectasia es un raro trastorno multisistémico autosómico recesivo [OMIM 208900], causado por mutaciones en el gen de la ataxia-telangiectasia. Se caracteriza por una afectación neurológica, inmunológica y cutánea. En pacientes con Ataxia-Telangiectasia se han descrito anteriormente granulomas, aunque no se ha descrito acné rosáceo.Informamos de un caso de un paciente joven con Ataxia-Telangiectasia con una grave afectación inmunológica y neurológica, que desarrolló lesiones cutáneas granulomatosas diagnosticadas por biopsia cutánea como acné rosáceo. Ante la gravedad del cuadro clínico y la falta de mejoría a múltiples terapias tópicas y sistémicas, se inició un tratamiento con Isotretinoína y las lesiones cutáneas desaparecieron al cabo de cinco meses. El tratamiento sistémico con Isotretinoína debe considerarse cuidadosamente en pacientes con Ataxia-Telangiectasia para el tratamiento del acné rosácea multirresistente, aunque su toxicidad puede limitar el uso a largo plazo y debe evaluarse la relación riesgo/beneficio del tratamiento.