Clasificación del cáncer de pulmón
Antecedentes: La clasificación TNM (tumor, ganglio, metástasis) de la AJCC/UICC es un sistema estandarizado para la descripción de la extensión anatómica y la agrupación de los estadios de los tumores sólidos malignos y se actualiza periódicamente. Nuestro objetivo es probar la nueva 8ª edición de 2017 de la clasificación TNM (TNM8) en comparación con la anterior 7ª edición de 2009 (TNM7), en carcinomas de células escamosas pulmonares (pSQCC).
Métodos: Analizamos una cohorte occidental bien anotada clínicamente de 354 pSQCC consecutivos, resecados entre 2000 y 2013, sin terapia neoadyuvante previa. Se excluyeron los pacientes con antecedentes clínicos de SQCC de otros órganos para excluir de forma fiable las metástasis pulmonares. Se excluyeron los pacientes en los que el TNM no estaba claro debido a múltiples nódulos tumorales. Se reevaluaron todos los registros patológicos y portaobjetos y se validó retrospectivamente la invasión pleural en todos los casos. Los datos brutos de nuestra cohorte se proporcionan como material suplementario.
Resultados: La distribución de los estadios según el TNM7 fue la siguiente: IA (2009): 59 (16,7%), IB: 75 (21,2%), IIA: 71 (20,1%), IIB: 53 (15,0%), IIIA: 79 (22,3%), IIIB: 7 (2,0%), IV: 10 (2,8%). Al clasificar los casos según el sistema TNM8, 7/354 (2,0%) casos se clasificaron en un estadio inferior, y 154 (43,5%) en un estadio superior; el más pronunciado entre los estadios IIA (TNM7) y IIB (TNM8), y IIB (TNM7) y IIIA (TNM8). Ambos sistemas de estadificación mostraron un impacto pronóstico significativo para la supervivencia global, la supervivencia libre de enfermedad y específica de la enfermedad y el tiempo hasta la recidiva, sin diferencias significativas en cuanto a los criterios de bondad de ajuste (Criterio de Información de Akaike y Criterio Bayesiano de Schwarz).
Cáncer de pulmón Uicc 8ª edición
Aunque se ha debatido ampliamente en el campo de la oncología, la metástasis pulmonar sigue siendo un importante dilema clínico lleno de incertidumbre con muchas preguntas sin resolver. Independientemente del enfoque quirúrgico, el objetivo más importante de la metastasectomía pulmonar (LM) es prolongar la supervivencia. La extensa literatura muestra que el nivel de evidencia para realizar la LM es débil, ya que la incertidumbre de los resultados quirúrgicos es real, y los cirujanos siguen operando sobre la base de su propia experiencia sin directrices formales.
Además, la elección entre los enfoques disponibles, como la radioterapia, la ablación por radiofrecuencia y microondas y la inmunoterapia, también es discutible, al igual que la relevancia relativa de estos tratamientos para cada caso individual.
Para complicar aún más las cosas, los resultados recientes del ensayo PulMiCC (1), que fue un ensayo innovador con el objetivo de responder claramente si la metastasectomía debe realizarse en pacientes con metástasis pulmonares de cáncer colorrectal, no mostraron diferencias estadísticas en la tasa de supervivencia entre pacientes operados y no operados con metástasis pulmonares.
Estadificación del ca bronquial
**Nota 4:** La atelectasia es la incapacidad del pulmón para expandirse (inflarse) completamente. Puede estar causada por una vía aérea obstruida, un tumor, anestesia general, neumonía u otras infecciones pulmonares, enfermedad pulmonar o reposo prolongado en cama con respiración superficial. A veces se denomina pulmón colapsado.
**Nota 7:** Arteria pulmonar/vena: A una arteria/vena pulmonar comprometida en el mediastino se le asigna T4 (afectación de vaso sanguíneo principal). Sin embargo, si la afectación de la arteria/vena parece estar sólo dentro del tejido pulmonar y no en el mediastino, no se asigna T4.
**Nota 8:** La parálisis de las cuerdas vocales (resultante de la afectación de la rama recurrente del nervio vago), la obstrucción de la vena cava superior (VCS) o la compresión de la tráquea o el esófago pueden estar relacionadas con la extensión directa del tumor primario o con la afectación de los ganglios linfáticos. Las opciones de tratamiento y el pronóstico asociados a estas manifestaciones de la extensión de la enfermedad entran en la categoría T4-Estadio IIIB.
* Si el tumor primario es periférico y claramente no está relacionado con la parálisis de las cuerdas vocales, la obstrucción de la VCS o la compresión de la tráquea o el esófago, codifique estas manifestaciones como afectación de los ganglios linfáticos mediastínicos, N2 en los ganglios linfáticos regionales, a menos que haya una declaración de afectación por extensión directa desde el tumor primario.
Puesta en escena de Nsclc
Mirsadraee S, Oswal D, Alizadeh Y, Caulo A, Beek EJV. El 7º sistema de clasificación y estadificación del cáncer de pulmón TNM: Revisión de los cambios e implicaciones. World J Radiol 2012; 4(4): 128-134 [PMID: 22590666 DOI: 10.4329/wjr.v4.i4.128]
Dr. Saeed Mirsadraee, MD, PhD, FRCR, Senior Clinical Lecturer in Radiology, Honorary Consultant Radiologist, Clinical Research Imaging Centre, University of Edinburgh, 47 Little France Crescent, Edinburgh EH16 4TJ, United Kingdom. saeed.mirsadraee@ed.ac.uk
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Saeed Mirsadraee, Andrea Caulo, Edwin JR van Beek, Clinical Research Imaging Centre, University of Edinburgh, Edinburgh EH16 4TJ, Reino UnidoDilip Oswal, Department of Radiology, Mid Yorkshire NHS Trust, Wakefield WF1 4DG, Reino UnidoYalda Alizadeh, Department of Pathology, Leeds Teaching Hospitals, Leeds LS9 7TF, Reino Unido