Caso completo de un paciente presentado con el sistema eCEMENT
El dolor de rodilla representa aproximadamente un tercio de los problemas musculoesqueléticos que se ven en los centros de atención primaria. Esta dolencia es más frecuente en los pacientes físicamente activos, ya que hasta el 54 por ciento de los atletas tienen algún grado de dolor de rodilla cada año.1 El dolor de rodilla puede ser una fuente de discapacidad significativa, que restringe la capacidad de trabajar o realizar actividades de la vida diaria.
La rodilla es una estructura compleja (Figura 1),2 y su evaluación puede suponer un reto para el médico de familia. El diagnóstico diferencial del dolor de rodilla es amplio, pero puede reducirse con una anamnesis detallada, una exploración física específica y, cuando esté indicado, el uso selectivo de estudios de imagen y de laboratorio adecuados. La parte I de este artículo en dos partes ofrece un enfoque sistemático para evaluar la rodilla, y la parte II3 analiza el diagnóstico diferencial del dolor de rodilla.
La descripción del dolor de rodilla por parte del paciente es útil para enfocar el diagnóstico diferencial.4 Es importante aclarar las características del dolor, incluido su inicio (rápido o insidioso), su localización (rodilla anterior, medial, lateral o posterior), su duración, su gravedad y su calidad (por ejemplo, sordo, agudo, doloroso). También hay que identificar los factores agravantes y atenuantes. Si el dolor de rodilla se debe a una lesión aguda, el médico debe saber si el paciente pudo continuar con su actividad o soportar peso después de la lesión o si se vio obligado a interrumpir sus actividades inmediatamente.
Rincón del clínico: Cómo hacer una buena anamnesis del paciente
Cincuenta y nueve médicos de atención primaria (internistas generales y médicos de familia) y 65 cirujanos generales y ortopédicos y sus pacientes. Los médicos se clasificaron en grupos de siniestros o de siniestros (> o =2 siniestros de por vida) basándose en los registros de las compañías de seguros y se estratificaron por años de ejercicio y especialidad.
Se identificaron diferencias significativas en los comportamientos de comunicación de los médicos sin siniestros y de los médicos con siniestros en los médicos de atención primaria, pero no en los cirujanos. En comparación con los médicos de atención primaria con derecho a reclamación, los médicos de atención primaria sin derecho a reclamación utilizaron más declaraciones de orientación (educando a los pacientes sobre lo que debían esperar y el flujo de una visita), se rieron y utilizaron más el humor, y tendieron a utilizar más la facilitación (solicitando las opiniones de los pacientes, comprobando la comprensión y animando a los pacientes a hablar). Los médicos de atención primaria que no reclaman pasaron más tiempo en las visitas rutinarias que los médicos de atención primaria que reclaman (media, 18,3 frente a 15,0 minutos), y la duración de la visita tuvo un efecto independiente en la predicción del estado de reclamación. El modelo multivariable para la atención primaria mejoró la predicción del estado de las reclamaciones en un 57% por encima del azar (intervalo de confianza del 90%, 33%-73%). Los modelos multivariables no mejoraron significativamente la predicción del estado de las reclamaciones para los cirujanos.
Ascitis: Cambio de matiz – Examen clínico
En un esfuerzo por animar el proceso de cumplimentación del cuestionario estándar del paciente, Tonic Health ha convertido el aburrido documento en un divertido juego para iPad. Xconomy.com explica cómo esta start-up se esfuerza por hacer mucho más agradable la experiencia sanitaria.
Durante el último año y medio, Tonic Health ha estado experimentando con la aplicación de videojuegos y marketing de consumo para el desarrollo de formularios de admisión mejorados que permitan obtener información más completa de los pacientes. Estos formularios actualizados están diseñados para rellenarse con unas pocas pulsaciones en una pantalla táctil. Ya están siendo probados por la red Athena Breast Health Network para detectar el riesgo de cáncer de mama en las mujeres y hacer un seguimiento de su salud en el futuro. Otras empresas sanitarias también han manifestado su interés por probar este nuevo software.
«Cuando se incrementa el compromiso del paciente, aumenta la precisión de los datos y se incrementa la capacidad del hospital para comunicarse con ese paciente», dijo Sterling Lanier, cofundador de Tonic Health. El Sr. Lanier tiene formación en marketing de consumo, pero su trabajo gratuito en el sector sanitario le abrió los ojos a la oportunidad de dar un toque de color al aburrido cuestionario del paciente.
La verdadera integración: Demostración de una medición de ECG con
Contacto total con el paciente: Los Médicos Extranjeros J-1 patrocinados por la Comisión Educativa para Graduados Médicos Extranjeros (ECFMG) son los únicos Visitantes de Intercambio J-1 autorizados a participar en el contacto total con los pacientes. La ECFMG patrocina a los graduados médicos extranjeros que reúnen los requisitos para participar en un programa de residencia o beca clínica bajo la categoría de médico extranjero del visado J-1. Todos los solicitantes del patrocinio J-1 como Médicos Extranjeros deben tener un certificado válido del ECFMG en el momento de entrar en un programa de educación médica de postgrado. Nota: Los graduados de las escuelas de medicina estadounidenses y canadienses acreditadas por el Comité de Enlace de Educación Médica (LCME) están excluidos de este requisito. Véase la sección
Contacto accidental con pacientes: El médico extranjero debe venir a EE.UU. principalmente para enseñar y/o realizar investigaciones. No se puede realizar ningún tipo de atención a los pacientes, excepto la que es incidental a la enseñanza o la investigación del médico. Consulte la sección
Contacto con pacientes incidentales: El estatus TN está disponible sólo para ciudadanos canadienses y mexicanos. El médico extranjero debe venir a los EE.UU. principalmente para enseñar y/o realizar investigación. No se puede tener contacto con pacientes, excepto el que sea incidental a la enseñanza o investigación del médico. La DIS exige