Isquemia subendocárdica
En esta página se tratan los signos ECG de isquemia miocárdica que se observan en los síndromes coronarios agudos sin elevación del ST (SCASEST). Los patrones de infarto de miocardio con elevación del ST y onda Q se tratan en otra sección: Oclusión del TCI, IAMCEST anterior, IAMCEST lateral, IAMCEST inferior, infarto del ventrículo derecho, infarto posterior y síndrome de Wellens
Aunque existen numerosas condiciones que pueden simular una isquemia miocárdica (por ejemplo, hipertrofia ventricular izquierda, efecto de la digoxina), los cambios dinámicos del segmento ST y de la onda T (es decir, diferentes del ECG basal o que cambian con el tiempo) son fuertemente sugestivos de isquemia miocárdica.
NB. Existe una confusión en la literatura respecto a la denominación de los patrones de ondas T, ya que algunos autores utilizan el tipo 1 (tipo A) para las ondas T bifásicas y el tipo 2 (tipo B) para las invertidas. Quizá sea mejor describir simplemente el patrón de la onda T.
Evolución de la inversión de la onda T [A-D] tras la reperfusión coronaria en el IAMCEST y en el síndrome de Wellens (IAMCEST). Modificado de Smith et al. Evolution of T-wave inversion. El ECG en el IM agudo, 2002
Capa subepicárdica
Posted in Ciencia básica, Ciencia básica -Fisiología, Cardiología -ECG, Electrofisiología, Electrocardiología -Básica, tagged Isquemia vs Lesión en ECG, isquemia y lesión subendocárdica vs subepicárdica on November 8, 2015|
Estas son las terminologías comunes del ECG con las que se practica la cardiología clínica a lo largo de los años.En esta era de intervenciones instantáneas el significado exacto para estos términos puede no importar mucho para muchos de nosotros.Aun así , la isquemia podría denotar una connotación más benigna , mientras que la lesión sugiere una emergencia (como un accidente).Por supuesto , esta es una forma peligrosa de definirlos. Sin embargo, es posible que no exista una entidad llamada «lesión crónica», mientras que la isquemia crónica es muy común.
Logísticamente , ambos podrían significar lo mismo (excepto la percepción) y estar relacionados con la intensidad de la reducción del índice de suministro de sangre al espesor variable del miocardio.Mientras que la lesión se diagnostica por la elevación del segmento ST , la isquemia se diagnostica por la depresión del ST o la inversión de T.
Digamos que la mayoría de las lesiones son con elevación del ST mientras que la mayoría de las isquemias son con depresión del ST, pero aún así las lesiones pueden ser también con depresión del ST. Sabemos que la isquemia puede ser subendocárdica, transmural o raramente subepicárdica, mientras que la lesión puede ser subendocárdica o subepicárdica (raramente transmural).
Qué causa la lesión subendocárdica
Un hombre de 71 años acudió al servicio de urgencias con dolor torácico y desarrolló un shock cardiogénico al ingreso. Tenía antecedentes de enfermedad renal crónica en hemodiálisis, cardiopatía coronaria con un episodio de angina inestable en 2002, que fue tratado con un stent liberador de fármacos en la arteria descendente anterior izquierda, arteriopatía periférica con colocación de un stent en la aorta abdominal en 2013 y una sustitución de la válvula aórtica bioprotésica en 2013 debido a una estenosis aórtica grave.La exploración física reveló signos de congestión pulmonar e hipoperfusión periférica. En el servicio de urgencias se realizó un electrocardiograma (Figura A), que mostró elevación del segmento ST en las derivaciones precordiales. Se realizó una angiografía urgente que mostró una enfermedad coronaria no obstructiva (Figura B). La paciente desarrolló hipotensión severa y shock cardiogénico profundo, con fallo multiorgánico.
Figura(0.38MB). Se realizaron ecocardiografías transtorácica y transesofágica, que mostraron una función bioprotésica normal, con una enorme hipertrofia ventricular izquierda heterogénea, principalmente en la pared posterior y lateral (30 mm de grosor medio, Figura C, asterisco), que sugería la presencia de infiltración miocárdica por una enfermedad oncológica, con leve derrame pericárdico. Finalmente, el paciente falleció y se realizó la autopsia, mostrando una infiltración difusa de la pared del ventrículo izquierdo (Figura D, flecha) por pequeñas células azules neoplásicas que sustituían a los cardiomiocitos, con el diagnóstico de linfoma difuso de células B grandes (Figura E, cabeza de flecha).La presente imagen muestra la infiltración miocárdica producida por un linfoma de alto grado, imitando un infarto agudo de miocardio debido a una oclusión coronaria. Se trata de una manifestación excepcional de esta enfermedad sistémica, de la que sólo se ha descrito un caso en la literatura científica.
Isquemia frente a lesión frente a infarto
donde es la señal del ECG, es el canal del electrodo y es el paso de tiempo.Como se señaló en la introducción, es un reto detectar el segmento ST y especialmente el punto en el análisis del ECG. Además, la desviación del ST previamente definida es sensible a las interferencias con el QRS o la onda T en caso de que se produzcan incluso ligeros errores en el momento de las anotaciones. Por lo tanto, proponemos la definición de un punto como sustituto del punto. Para un conjunto dado de señales de derivación, la derivación con el valor absoluto máximo se determina individualmente para cada paso de tiempo entre el pico R (40 ms) y el pico T (320 ms) (envolvente de valores absolutos). El punto se define entonces como el paso de tiempo para el que esta señal envolvente es mínima (véase la figura 1). La desviación puntual correspondiente (KPD) es, pues, la siguiente