Epinefrina y Amiodarona – Lecturio
ANTECEDENTES Y OBJETIVOS: La amiodarona es un fármaco antiarrítmico bastante eficaz indicado para el control de las arritmias ventriculares y supraventriculares, y está siendo ampliamente administrado en la práctica clínica. Sin embargo, su uso crónico puede asociarse a efectos secundarios graves que pueden agravarse con los actos anestésicos-quirúrgicos, aumentando así el riesgo de dichos procedimientos. Este estudio tiene como objetivo revisar los principales efectos de la amiodarona y relacionarlos con los procedimientos anestésicos. CONTENIDO: El estudio abarca las principales propiedades de la amiodarona, su uso clínico, así como los principales efectos adversos, que pueden aumentar el riesgo quirúrgico del paciente. CONCLUSIONES: La amiodarona, aunque normalmente es segura y eficaz, puede presentar efectos adversos, especialmente sobre el sistema cardiovascular, durante los procedimientos anestésicos-quirúrgicos. Esto se debe posiblemente a las interacciones entre este fármaco y los agentes anestésicos relacionados principalmente con la anestesia general. Existen informes sobre bradicardias graves y resistentes al tratamiento, así como sobre diferentes grados de bloqueo auriculoventricular (BAV). Los pacientes deben ser cuidadosamente monitorizados, especialmente durante los procedimientos mayores, y los fármacos vasoactivos (isoproterenol) y el marcapasos artificial temporal, deben estar disponibles porque pueden ser críticos durante el tratamiento de los efectos adversos.
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La AIT tipo 2 es generalmente autolimitada, pero debido a la elevada mortalidad asociada a la neumotoxicidad en pacientes cardiacos, el tratamiento debe ser instituido para que el eutireoidismo se reduzca rápidamente. En los casos bien definidos de AIT de tipo 2, el tratamiento con corticoesteroides es más eficaz que el tratamiento con fármacos antitireoidianos.
La amiodarona se utiliza ampliamente en el tratamiento de las arritmias auriculares y ventriculares; sin embargo, debido a su alta concentración de yodo, el uso crónico del fármaco puede inducir trastornos tiroideos. La tirotoxicosis inducida por la amiodarona (TIA) puede descompensar y exacerbar las anomalías cardíacas subyacentes, lo que conduce a un aumento de la morbilidad y la mortalidad, especialmente en pacientes con una fracción de eyección ventricular izquierda <30%.
Los casos de TIA se clasifican en dos subtipos que guían el manejo terapéutico. Los riesgos y beneficios de mantener la amiodarona deben ser evaluados individualmente, y la decisión terapéutica debe ser tomada conjuntamente por cardiólogos y endocrinólogos.
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Los efectos adversos se producirán en el 15% al 50% de los pacientes desde el primer año de tratamiento con amiodarona hasta el tratamiento prolongado con la misma, y hasta el 5% de ellos experimentarán toxicidad pulmonar que les excluirá del tratamiento posterior. En total, el 20% de los pacientes tendrán que suspender la amiodarona debido a los efectos adversos. Se recomienda realizar pruebas semestrales de transaminasas de la hormona tiroidea, una radiografía de tórax anual y un ECG anual a todos los pacientes con amiodarona.
Descubierta por primera vez en 1961 y hasta los años 70, la amiodarona se utilizó por sus propiedades antiarrítmicas, aunque no de forma oficial hasta el año 1985, cuando Estados Unidos aprobó finalmente su uso. La Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) se había mostrado reacia a aprobar el fármaco debido a los informes iniciales que mostraban una mayor incidencia de efectos pulmonares adversos. Las empresas farmacéuticas europeas comenzaron a discutir con la institución a mediados de los años 80 y amenazaron con suspender su suministro (gratuito) del fármaco a los médicos estadounidenses, en caso de que la FDA no concediera la aprobación oficial. La autorización se emitió finalmente en diciembre de 1985, convirtiéndose en uno de los pocos fármacos aprobados por la FDA sin ensayos clínicos aleatorios previos.
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La amiodarona es un medicamento antiarrítmico que se utiliza para tratar y prevenir varios tipos de disritmias cardíacas[4], como la taquicardia ventricular (TV), la fibrilación ventricular (FV) y la taquicardia de complejo ancho, así como la fibrilación auricular y la taquicardia supraventricular paroxística. [Sin embargo, las pruebas en caso de parada cardíaca son escasas[5]. Puede administrarse por vía oral, intravenosa o intraósea[4]. Cuando se utiliza por vía oral, los efectos pueden tardar unas semanas en comenzar[4].
Entre los efectos secundarios más comunes se encuentran la sensación de cansancio, los temblores, las náuseas y el estreñimiento[4]. Dado que la amiodarona puede tener efectos secundarios graves, se recomienda principalmente sólo para las arritmias ventriculares importantes[4]. [Si se toma durante el embarazo o la lactancia puede causar problemas en el feto[4]. Es un medicamento antiarrítmico de clase III[4]. Funciona en parte aumentando el tiempo antes de que una célula del corazón pueda volver a contraerse[4].