Coste de la cirugía de hallux valgus en el Reino Unido
Una mujer de 65 años conocida en su clínica con juanetes dolorosos recalcitrantes al tratamiento no quirúrgico. Se toma la decisión de proceder con un procedimiento correctivo. Antes de la operación, usted planea realizar el corte «B» marcado en la figura A para una resección de la eminencia medial combinada con un procedimiento McBride modificado, pero durante la operación realiza el corte marcado «A». ¿Qué complicación está asociada a la realización del corte «A» en lugar del «B»?
La figura A son las radiografías preoperatorias de una mujer de 55 años que se sometió a una corrección del hallux valgus hace un año. Hoy se presenta en la consulta y observa que el dedo del pie se ha vuelto progresivamente «demasiado recto». ¿Cuál de las técnicas intraoperatorias supondrá un mayor riesgo de hallux varus iatrogénico?
Una mujer de 53 años ha tenido una deformidad progresiva del hallux valgus del dedo gordo del pie derecho durante los últimos 12 años. Ha fracasado el tratamiento no quirúrgico, incluyendo modificaciones en el calzado y plantillas acolchadas. Su cirujano le recomienda una intervención de Lapidus (artrodesis del primer metatarsiano cuneiforme). ¿Cuál de las siguientes es una indicación para este procedimiento?
Tratamiento del hallux valgus
Objetivo: Analizar los resultados de la corrección quirúrgica del hallux valgus mediante la técnica de Reverdin-Isham a través de estudios clínicos y radiográficos. Métodos: Se evaluaron retrospectivamente 43 pies (38 pacientes) con hallux valgus moderado a severo tratados desde junio de 2009 hasta julio de 2014. La edad media en el momento de la cirugía fue de 59 años; el tiempo medio de seguimiento postoperatorio fue de 79 meses. Los pacientes fueron evaluados en los periodos pre y postoperatorio tanto funcionalmente, mediante la puntuación de la American Orthopaedic Foot and Ankle Society (AOFAS), como radiográficamente, mediante el ángulo del hallux valgus (HVA), el ángulo intermetatarsal (IMA), el ángulo articular metatarsal distal (DMAA) y el acortamiento del primer hueso metatarsal. Resultados: Las puntuaciones del AOFAS tuvieron un aumento medio de 55 puntos. La HVA media disminuyó 14,5°, mientras que el IMA y el DMAA mostraron una disminución media de 3,8° y 9,7°, respectivamente. El acortamiento medio del primer hueso metatarsiano fue de 3 mm. Conclusiones: La técnica quirúrgica presentada demostró ser efectiva para corregir el hallux valgus leve a moderado, resultando en una adecuada corrección del ángulo angular y un aumento significativo en los puntajes del AOFAS. Nivel de evidencia IV; Estudios terapéuticos; Serie de casos.
Coste de la cirugía del hallux valgus
Se elaboró un caso hipotético de una paciente con una grave deformidad del hallux valgus: una mujer de 50 años con una grave deformidad (ángulo intermetatarsal = 20 grados; ángulo del hallux valgus = 42 grados). La paciente presentaba dolor sintomático, no mejoraba con las medidas conservadoras y quería que se corrigiera la deformidad. Este caso se envió a los cirujanos académicos de pie y tobillo en una encuesta para determinar su tratamiento quirúrgico preferido para este caso. La tasa de respuesta global fue del 84% (128 de 153). Para ser incluido en el grupo de estudio, cada cirujano debía tener 1) pacientes de pie y tobillo que constituyeran el 50% o más de su práctica clínica y 2) responsabilidad directa en la enseñanza de residentes de ortopedia. Ciento cinco encuestados cumplieron los criterios de inclusión y formaron el grupo de estudio; sin embargo, se eliminaron tres encuestas con respuestas no válidas.
El 52% (54 de 102) de los encuestados eligió una osteotomía metatarsiana, el 26% (26 de 102) una artrodesis de la primera articulación metatarsofalángica (MTP) y el 24% (24 de 102) un procedimiento Lapidus. Dos encuestados eligieron tanto una artrodesis como una osteotomía metatarsiana. Entre los 54 encuestados que eligieron las osteotomías metatarsianas, 24 utilizaron una Ludloff, 16 una semilunar proximal, ocho una chevron proximal, dos una bufanda, dos una chevron distal y dos otras. Además, los procedimientos secundarios para mejorar la corrección incluyeron una osteotomía de Weil en el 46% (47 de 102) y una osteotomía de Akin en el 30% (31 de 102).
Coste de la operación de pie plano con seguro
Se han descrito más de 150 operaciones diferentes para corregir un juanete. La operación que elija su cirujano será la adecuada para usted. Cada caso es diferente, pero su cirujano debe racionalizar su elección con usted para que la entienda perfectamente. Las operaciones más habituales son la «osteotomía en bufanda» o la «osteotomía en chevron», ambas con una importante evidencia en la literatura médica mundial que apoya su uso.
Se trata de un procedimiento de un día. La operación se realiza con anestesia general y una inyección adicional en el pie para adormecerlo después de la cirugía. En la operación se realizan generalmente dos incisiones alrededor del dedo gordo del pie. El procedimiento consiste en eliminar cuidadosamente la protuberancia prominente del lado del pie y en realizar una incisión en los ligamentos y tendones que rodean las articulaciones del dedo para volver a alinear el dedo. A continuación se corta el hueso metatarsiano (osteotomía) para reposicionar los huesos y estrechar el pie. La osteotomía se sujeta con pequeños tornillos metálicos que permanecen en su sitio. Se utilizan puntos de sutura disolubles en la piel.