Riesgo de la cirugía de marcapasos en los ancianos
Las indicaciones para la implantación de un marcapasos permanente en los ancianos se basan generalmente en los síntomas, la presencia de enfermedades cardíacas y la presencia de bradiarritmias sintomáticas. También existen marcapasos para taquiarritmias, cardioversión y desfibrilación. Gregoratos repasa las indicaciones actuales del uso de marcapasos y los avances tecnológicos.
Los pacientes mayores de 70 años representan más del 70% de los marcapasos implantados, en parte. Esto se debe a los cambios fisiológicos que se producen con el envejecimiento, en los que el sistema de conducción del corazón se desordena. En concreto, se produce una reducción de las células P y un aumento del colágeno en el nodo sinoauricular. También disminuye el número de células de conducción en el haz de His y en las ramas del haz. El compromiso hemodinámico es más frecuente en los ancianos cuando estos cambios fisiológicos provocan arritmias. El Colegio Americano de Cardiología/Asociación Americana del Corazón ha publicado recientemente unas directrices prácticas que describen las indicaciones de la estimulación permanente (véase la tabla adjunta sobre directrices). Uno de los principios fundamentales es que los síntomas deben estar relacionados con la arritmia antes de iniciar la estimulación. Existen muchos tipos de marcapasos, generalmente clasificados por un código de tres a cinco letras según el lugar del electrodo de estimulación y el modo de estimulación. Para ver un listado de códigos genéricos de marcapasos, consulte la tabla adjunta sobre códigos.
¿Se puede estar solo después de una operación de marcapasos?
Revisar (1) los cambios fisiológicos del envejecimiento que pueden llevar a la necesidad de un marcapasos permanente; (2) las indicaciones estándar actuales para la implantación de marcapasos según las directrices de los expertos; (3) los nuevos usos en investigación de los marcapasos; (4) los avances en la tecnología de marcapasos; y (5) la rentabilidad de la estimulación permanente.
La estimulación permanente es muy rentable, segura y sencilla de realizar. Los marcapasos se implantan en pacientes con disfunción del nódulo sinusal, bloqueo auriculoventricular adquirido (tanto nativo como posquirúrgico), algunas formas de síndromes mediados neuralmente, bloqueos fasciculares y, ocasionalmente, para la prevención de taquiarritmias supraventriculares o ventriculares. Aunque los marcapasos se implantan en personas de todas las edades, se utilizan con mayor frecuencia en adultos mayores; se estima que entre el 70 y el 80% de todos los marcapasos se implantan en pacientes de 65 años o más. Esto se debe a un aumento de las anomalías en la generación y conducción del impulso con la edad. Los marcapasos de doble cámara que mantienen la sincronía entre aurículas y ventrículos son preferibles en los pacientes de edad avanzada debido a la mayor contribución de la contracción auricular al llenado ventricular en este grupo de edad. Esta ventaja teórica ha sido confirmada por estudios prospectivos en subgrupos limitados de pacientes.
¿Debe una persona de 90 años ponerse un marcapasos?
El uso de dispositivos electrónicos implantables en el tratamiento de pacientes con problemas de ritmo cardíaco está bien establecido. A medida que la población envejece, es probable que aumente el uso de dispositivos electrónicos implantables en los ancianos. Esta revisión ofrece un resumen de las indicaciones, las consideraciones sobre la implantación y consejos pragmáticos sobre cómo abordar el uso de estos dispositivos en este grupo de pacientes.
Acceso abierto:Este trabajo es de acceso abierto bajo la licencia CC-BY-NC 4.0, que permite a los usuarios copiar, redistribuir y hacer obras derivadas con fines no comerciales, siempre que se cite correctamente el trabajo original.
El número de dispositivos electrónicos implantables cardiacos (DEIC) ha ido aumentando año tras año.1 Esto, unido a la mejora de la esperanza de vida,2 significa que más pacientes de edad avanzada cumplirán los criterios para un DEIC. Las guías nacionales e internacionales establecen criterios claros y hacen recomendaciones para el uso de los DEI basadas en la evidencia disponible.3-6 Sin embargo, la mayoría de los ensayos clínicos incluyen pocos o ningún paciente de edad avanzada (>80 años), y los supuestos beneficios en la población de edad avanzada se extrapolan de los datos derivados de pacientes más jóvenes. El objetivo de esta revisión es ofrecer una visión general de los diferentes tipos de DECI y discutir nuestro enfoque sobre su uso en la población anciana (>75 años) más allá de las recomendaciones de las guías.
Marcapasos para una persona de 80 años
El tratamiento con marcapasos cardíaco (MP) es de suma importancia. El uso de MP aumenta con la edad, con un incremento estimado del 70% al 80% en pacientes mayores de 65 años. Este estudio evaluó la percepción de la calidad de vida relacionada con la salud (CVRS) de los pacientes ancianos con MP, comparándolos con los pacientes sin MP, mediante la aplicación de dos cuestionarios de calidad de vida: EuroQoL 5-dimensiones (EQ-5D) y 36-Item Short Form Health Survey (SF-36).
En el estudio participaron 104 pacientes ancianos con PM y 150 sin PM. La distribución de las respuestas a la EQ-5D fue similar entre los grupos. Las diferencias estadísticas dentro de la variable de género en el grupo de ancianos con PM fueron significativas para los dominios de movilidad, actividades habituales y ansiedad/depresión, así como para la puntuación media de utilidad del EQoL y la escala visual analógica (EQ-VAS). Los pacientes ancianos con PM presentaron diferencias significativas entre las clases 1 y 2 de la New York Heart Association para el dominio de movilidad y la EQ-VAS, mientras que los evaluados mediante el SF-36 presentaron medias más altas en vitalidad, estado de salud general y dolor. Sin embargo, se observó un análisis diferente en el dominio del aspecto físico.