MI REINO POR UN PLATILLO VOLANTE / MI REINO POR UN
ResumenAntecedentesDeterminar la frecuencia y los factores asociados a la muerte en el hospital tras el alta de la UCI a la sala.MétodosEl estudio Large observational study to UNderstand the Global impact of Severe Acute respiratory FailurE fue un estudio de cohortes internacional, multicéntrico y prospectivo de pacientes con insuficiencia respiratoria grave, realizado en 459 UCI de 50 países de todo el mundo. El objetivo de este estudio era conocer la frecuencia y los factores asociados a la muerte en el hospital de los pacientes que sobrevivieron a su estancia en la UCI. Se examinaron los resultados en la subpoblación dada de alta sin limitaciones de los tratamientos de mantenimiento de la vida («limitaciones de tratamiento»), y en las subpoblaciones con limitaciones de tratamiento.
Resultados2186 (94%) pacientes sin limitaciones de tratamiento dados de alta de la UCI sobrevivieron, mientras que 142 (6%) murieron en el hospital. 118 (61%) de los pacientes con limitaciones de tratamiento sobrevivieron, mientras que 77 (39%) murieron en el hospital. Los pacientes sin limitaciones de tratamiento que murieron en el hospital tras el alta de la UCI eran de mayor edad, tenían más probabilidades de padecer EPOC, inmunocompromiso o insuficiencia renal crónica y menos probabilidades de tener un traumatismo como factor de riesgo de SDRA. Los pacientes que murieron tras el alta de la UCI tenían menos probabilidades de recibir bloqueo neuromuscular, o de recibir alguna medida complementaria, y tenían una puntuación SOFA no pulmonar más alta antes del alta de la UCI. Se observó un patrón similar en los pacientes con limitaciones de tratamiento que murieron en el hospital tras el alta de la UCI.ConclusionesUna proporción significativa de pacientes mueren en el hospital tras el alta de la UCI, con una mayor mortalidad en los pacientes con limitaciones de tratamientos de mantenimiento de la vida en vigor. Los no supervivientes tenían puntuaciones de gravedad de la enfermedad sistémica al alta de la UCI más altas que los supervivientes.Registro del ensayo: ClinicalTrials.gov NCT02010073.
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Todos los pacientes que desarrollan un SDRA tienen un alto riesgo de mortalidad, incluso cuando el síndrome se resuelve rápidamente. Un mayor volumen corriente se asocia a la persistencia del SDRA. Los pacientes con SDRA grave en el segundo día constituyen un grupo con un riesgo sustancialmente mayor de mortalidad. En cambio, el valor predictivo de la reclasificación del SDRA en el segundo día para la mortalidad fue relativamente limitado.
DRA resueltoLos pacientes con DRA resuelto estaban menos graves, con una relación PaO2/FiO2 (P/F) más alta y una puntuación SOFA más baja, en comparación con los que tenían DRA confirmado (Tabla 1); el 52% de los pacientes con DRA resuelto tenían DRA moderado o grave. Los pacientes con SDRA resuelto tenían una menor prevalencia de neumonía y una mayor prevalencia de shock no cardiogénico (Tabla e4). Los médicos tenían menos probabilidades de reconocer el SDRA en el primer día en los pacientes con SDRA resuelto en comparación con los pacientes con SDRA confirmado (24% frente al 35%, p < 0,0001). Los pacientes con SDRA resuelto recibieron volúmenes tidales significativamente mayores y una PEEP menor el día 2 en comparación con el día 1 (Fig. e1, Material suplementario).La mortalidad fue del 31% en estos pacientes (Tabla 1). Los factores asociados a la mortalidad en los pacientes con SDRA resuelto fueron: mayor edad, mayor puntuación de SOFA respiratorio, mayor frecuencia respiratoria, menor relación P/F, menor PEEP y mayor PIP (Tabla 2).Tabla 2 Factores asociados a la mortalidad hospitalaria en la población del estudioTabla de tamaño completo