Antibióticos contraindicados en la insuficiencia renal
La definición de enfermedad renal crónica de la National Kidney Foundation Kidney Disease Outcomes Quality Initiative (K/DOQI) es la presencia de daño renal o una reducción de la tasa de filtración glomerular (TFG) durante tres meses o más. El sistema de estadificación de la enfermedad renal crónica de la K/DOQI (tabla 1) se basa en la TFG.1
Recomendación clínicaCalificación de la evidenciaReferenciasEn los pacientes con enfermedad renal crónica, se debe evaluar el uso de medicamentos de venta libre y de hierbas medicinales para garantizar que los medicamentos estén indicados; se deben evitar los medicamentos con metabolitos tóxicos, se deben utilizar los agentes menos nefrotóxicos y se deben utilizar medicamentos alternativos si existen posibles interacciones farmacológicas. C17,21,25,30,36,43 Los médicos deben conocer los fármacos con metabolitos activos que pueden exagerar los efectos farmacológicos en los pacientes con insuficiencia renal.C25 Las dosis de los fármacos que se eliminan por vía renal deben ajustarse en función de la función renal del paciente (calculada como aclaramiento de creatinina o tasa de filtración glomerular); las dosis iniciales deben determinarse utilizando las directrices publicadas y ajustarse en función de la respuesta del paciente; las concentraciones séricas del fármaco deben utilizarse para monitorizar la eficacia y la toxicidad cuando sea apropiado.C1,4
Dosificación de fármacos en la insuficiencia renal
Los objetivos de este estudio fueron, por tanto, investigar qué porcentaje de residentes de residencias de ancianos tienen insuficiencia renal y con qué frecuencia se dosifican los fármacos de forma inapropiada o están contraindicados para la función renal del paciente.
El proyecto «Medicación inadecuada en pacientes con insuficiencia renal en residencias de ancianos» (IMREN) es un estudio transversal multicéntrico realizado entre octubre de 2014 y abril de 2015 en residencias de ancianos de Bremen y de las zonas de Baja Sajonia que rodean a Bremen. Se tomó una muestra de conveniencia de hogares de ancianos que eran heterogéneos en términos de organización de apoyo, tamaño y ubicación. Dentro de esta muestra, se registraron los datos de todos los residentes de las unidades asistenciales participantes de las residencias. No hubo criterios de exclusión.
La recopilación de datos fue anónima; los datos fueron registrados exclusivamente por el personal de enfermería de los hogares de ancianos, utilizando un formulario de recopilación de datos piloto al que se adjuntó el régimen de medicación actual del paciente. No se requirió la participación activa de los residentes para este estudio, que se basó exclusivamente en los datos existentes. Los datos recogidos incluían información sociodemográfica como la edad y el sexo, la altura y el peso, las enfermedades presentes y el nivel de atención.
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La benzodiacepina más segura en la insuficiencia renal
Una autorización de uso de emergencia (EUA) permite a la FDA autorizar productos médicos no aprobados o usos no aprobados de productos médicos aprobados para ser utilizados en una emergencia de salud pública declarada cuando no hay alternativas adecuadas, aprobadas y disponibles.
Los estudios de reproducción animal han mostrado un efecto adverso en el feto y no hay estudios adecuados y bien controlados en humanos, pero los beneficios potenciales pueden justificar el uso en mujeres embarazadas a pesar de los riesgos potenciales.
Existen pruebas positivas de riesgo fetal en humanos basadas en datos de reacciones adversas procedentes de la experiencia de investigación o comercialización o de estudios en humanos, pero los beneficios potenciales pueden justificar el uso en mujeres embarazadas a pesar de los riesgos potenciales.
Los estudios en animales o en humanos han demostrado anormalidades fetales y/o hay evidencia positiva de riesgo fetal en humanos basada en datos de reacciones adversas de la experiencia de investigación o de comercialización, y los riesgos involucrados en el uso en mujeres embarazadas claramente superan los beneficios potenciales.
Tiene un alto potencial de abuso. Tiene un uso médico actualmente aceptado en el tratamiento en los Estados Unidos o un uso médico actualmente aceptado con severas restricciones. El abuso puede conducir a una dependencia psicológica o física grave.