Ecg de extrasístole auricular
La extrasístole es la forma más común de arritmia cardíaca. Las extrasístoles son muy frecuentes, tanto en personas completamente sanas como en pacientes con enfermedades cardíacas subyacentes u otras condiciones patológicas. Sin embargo, en la mayoría de los casos no se trata de un trastorno preocupante y patológico.
Fisiológicamente, el latido del corazón se origina en el nódulo seno-auricular, presente en la parte superior de la aurícula derecha, una de las cuatro cámaras del corazón, y cerca de la vena hueca superior. Se trata de la «unidad de control eléctrico» de la que parte el impulso eléctrico que, primero a través de las aurículas y luego a través de los ventrículos, hace que el corazón se contraiga, permitiendo el bombeo de la sangre al organismo (la sístole indica la contracción del corazón, mientras que la diástole es su relajación). En el caso de las extrasístoles, el estímulo para la contracción no procede del seno-nodo auricular, sino que se localiza en otro lugar (aurículas, ventrículos, unión AV), interfiriendo en la conducción normal del impulso eléctrico: el impulso ectópico irrumpe en cualquier fase del ciclo cardíaco y suele modificar la duración de la diástole ventricular (dependiendo de si la extrasístole se inserta en una fase temprana o tardía de la diástole), con la consiguiente posible reducción del gasto cardíaco, especialmente si las extrasístoles son frecuentes o repetitivas.
Comentarios
Las contracciones ventriculares prematuras (PVC) se producen en una minoría considerable de atletas con una prevalencia similar a la de sus homólogos sedentarios.1 Aunque la mayoría de las PVC son benignas, a menudo se justifica una evaluación adicional para evaluar el sustrato arritmogénico subyacente que puede aumentar el riesgo de muerte súbita cardíaca (MSC) incluso en el atleta asintomático.1,2 En aquellos con PVC, la evaluación del riesgo, la gestión y las recomendaciones deportivas adecuadas requieren un enfoque sistemático. La carga y la morfología de las PVC, junto con las pruebas de imagen y de esfuerzo, pueden proporcionar información sobre el diagnóstico y la estratificación del riesgo, mientras que el tratamiento y la elegibilidad deportiva dependen en gran medida de los síntomas y de la etiología subyacente.
La morfología de las PVCs probablemente proporciona una mayor información pronóstica y diagnóstica al permitir la identificación aproximada del origen anatómico y del posible sustrato de la enfermedad subyacente. La mayoría de los PVC en los atletas son de origen fascicular o del tracto de salida del ventrículo derecho o izquierdo (RVOT/LVOT) y casi siempre son benignos en el contexto de un corazón estructuralmente normal (Figura 1A).7 También denominados PVC infundibulares, los PVC del tracto de salida tienen un patrón característico de bloqueo de rama izquierda (BRI) con un eje inferior.8 Los de origen fascicular (patrón típico de bloqueo de rama derecha [BRI], relativamente estrecho, con eje superior si procede del fascículo posterior izquierdo o eje inferior en los que se originan en el fascículo anterior izquierdo) también se consideran benignos.8
Cómo evaluar los latidos ventriculares prematuros en el atleta
Las extrasístoles son latidos adicionales que se producen fuera del ritmo cardíaco fisiológico y pueden causar síntomas desagradables. Las extrasístoles también se denominan latidos saltados, «hipo cardíaco» o palpitaciones, y se consideran médicamente una forma de arritmia cardíaca. En la mayoría de los casos, los latidos adicionales apenas se perciben o son muy débiles. Es el siguiente latido regular, que se produce más tarde y con más fuerza, el que se percibe como latido saltado. La persona afectada puede entonces preocuparse por una posible enfermedad cardíaca.
Los síntomas típicos de las extrasístoles que provocan una alteración de los latidos regulares son los siguientes:Consulte siempre a un médico o cardiólogo si estos síntomas se producen en relación con una enfermedad cardíaca subyacente preexistente.
En personas sanas, no suele ser necesario tratar las extrasístoles. A menudo, puede bastar con hacer algunos cambios en el estilo de vida, como reducir el consumo de alcohol y de cigarrillos, aliviar el estrés, hacer más deporte y dormir lo suficiente. Además, las palpitaciones pueden contrarrestarse a veces tomando suplementos minerales, aunque siempre hay que consultar al médico antes de tomar cualquier suplemento nutricional.En los casos en los que se puede descartar con seguridad una enfermedad cardíaca, las extrasístoles también pueden tratarse con remedios homeopáticos.El tratamiento es necesario si los síntomas son muy pronunciados o si las extrasístoles están siendo causadas por una enfermedad cardíaca ya conocida.
Tratamiento de la extrasístole auricular
IntroducciónLos adolescentes y adultos jóvenes que practican una actividad deportiva competitiva tienen un riesgo de muerte súbita cardiaca (MSC) tres veces mayor que sus homólogos sedentarios.1 ,2 Las arritmias ventriculares (AV), incluidos los latidos ventriculares prematuros (LVP), en el ECG de un atleta o durante una prueba de ECG de ejercicio pueden advertir de un mayor riesgo arrítmico durante la participación deportiva.3 En consecuencia, los LVP en el ECG de un atleta justifican una investigación clínica y secundaria precisa que suele incluir una monitorización ambulatoria del ECG durante 24 horas, una prueba de ejercicio máxima y una ecocardiografía para descartar la presencia de una enfermedad cardíaca.4 5
Por otra parte, la mayoría de los estudios que comparan la prevalencia de AV en la monitorización ambulatoria de ECG de 24 horas en atletas sanos frente a individuos sedentarios demostraron que sólo una minoría de atletas presenta AV frecuentes o complejas, con una prevalencia que no difiere de la de sus homólogos sedentarios14-21 (tabla 1). Ver esta tabla:Tabla 1 Resumen de los estudios que compararon la carga arrítmica ventricular en la monitorización ambulatoria de ECG de 24 horas en atletas aparentemente sanos y controles sedentarios¿Qué características de las VPN confieren un peor pronóstico?CargaLa monitorización de Holter es una prueba clave para la evaluación de la «carga arrítmica», es decir, el número de VPN durante 24 horas y su tendencia a formar pareados, tripletes o taquicardias ventriculares (TV) no sostenidas. Más de 500 BAV en 24 horas en la monitorización Holter pueden indicar riesgo de MSC y es un criterio diagnóstico de miocardiopatía arritmogénica.22 23 Sin embargo, los BAV frecuentes se asocian a un pronóstico benigno si se excluye una enfermedad subyacente y una disfunción ventricular izquierda mediada por taquicardia.11 24-28 Los focos ectópicos localizados en el tracto de salida del ventrículo derecho o izquierdo o en los fascículos de la rama izquierda del haz pueden dar lugar a BVP muy frecuentes (>10 000/24 horas) que suelen ser aislados y se producen en ausencia de un sustrato miocárdico patológico.24 25