Derrame coroideo tras la cirugía de cataratas
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Para saber más sobre un derrame coroideo, hay que aprender cuál es la diferencia entre la esclerótica, la coroides y la retina. La esclerótica es el duro revestimiento exterior del globo ocular. La esclerótica es lo que da al globo ocular su aspecto blanco. La coroides es el tejido rico en vasos sanguíneos que alimenta y nutre a la retina. La retina es el tejido sensible a la luz que recoge la información luminosa y la transmite al cerebro a través de los haces de fibras nerviosas mediante el nervio óptico.
Un derrame coroideo es una acumulación anormal de líquido en el espacio entre la esclerótica y la coroides. El líquido empieza a separar la esclerótica de la coroides y la retina. Por lo general, no hay ningún espacio entre la esclerótica y la coroides.
Desprendimiento de coroides hemorrágico
El derrame uveal, también conocido como desprendimiento de coroides, puede ser secundario a varias afecciones oculares que provocan cambios inflamatorios o hidrostáticos, como la escleritis, la uveítis posterior y la hipotonía tras la cirugía del glaucoma.1 Cuando no se puede identificar ninguna causa, esta entidad se denomina síndrome de derrame uveal (SEU). Por definición es idiopática, pero en algunos casos puede asociarse a una nanoftalmia o hipermetropía.
El curso de la enfermedad es típicamente recidivante y remitente. La pérdida gradual del campo visual superior es la queja inicial más común, pero los pacientes también pueden reportar visión borrosa o metamorfopsia.2 La magnitud de la elevación de la coroides en la UES es muy variable, pero suele comenzar en la periferia. Puede producirse un desprendimiento de retina exudativo simultáneo que puede afectar a la mácula (figura 1A). Pueden aparecer exudados retinianos profundos o subretinianos antes del desprendimiento seroso, y puede haber edema del nervio óptico.2,3 Puede haber células vítreas de leves a moderadas.2 En la enfermedad crónica pueden producirse cambios hiperpigmentados en el epitelio pigmentario de la retina (EPR), denominados manchas de leopardo, y una reducción permanente de la AV (figura 1B).4 En la mayoría de los casos se produce una resolución espontánea, pero puede tardar meses o varios años.2
Causas del derrame coroideo
El desprendimiento de coroides (DC) se define por la presencia anormal de líquido o sangre en el espacio supracoroideo, que es el espacio potencial entre la coroides y la esclerótica. Puede presentarse en dos tipos: seroso y hemorrágico. Los desprendimientos de coroides serosos, también conocidos como derrames coroideos, son una complicación frecuente de la cirugía del glaucoma[1][2].
Los términos derrame coroideo, derrame ciliocoroideo, desprendimiento de coroides y desprendimiento ciliocoroideo describen entidades similares y a veces se utilizan indistintamente en la literatura. Sin embargo, el desprendimiento de coroides es un término más amplio que el de derrame coroideo. Los términos derrame coroideo, derrame ciliocoroideo y desprendimiento seroso de coroides describen la misma entidad.
Derrame coroideoLos procedimientos de filtrado del glaucoma pueden dar lugar a hipotonía, sobre todo en caso de sobrefiltración o de fuga de la ampolla. Cuando se produce una hipotonía después de la cirugía de glaucoma, se producen desplazamientos osmóticos impulsados por la presión del líquido seroso desde los capilares coroideos hacia el espacio supracoroideo al provocar una disminución de la permeabilidad vascular. Una vez que se desarrollan derrames coroideos, éstos pueden exacerbar aún más la hipotonía al reducir la producción de humor acuoso[3].
Causas del derrame ocular
Schepens y Brockhurst1 , en 1963, utilizaron el término síndrome de derrame uveal para describir los desprendimientos serosos bilaterales espontáneos de la coroides y el cuerpo ciliar con desprendimiento de retina exudativo, que se producen principalmente en varones sanos de mediana edad. Desde entonces se han descrito muchos casos, especialmente en ojos nanoftálmicos.1-3 Presentamos un caso interesante de una paciente joven y sana con congestión venosa ocular leve que desarrolló un desprendimiento de retina seroso posterior y derrames uveales tras una trabeculectomía por glaucoma de ángulo abierto.
Una mujer blanca de 32 años fue remitida al servicio de glaucoma del Doheny Eye Institute por presión intraocular elevada en el ojo izquierdo. La agudeza visual era de 20/20 en el ojo derecho y 20/25 en el izquierdo. La refracción manifiesta era de +2,75+1,50×13 ojo derecho y +0,50+2,00×160 ojo izquierdo. Se observó un defecto pupilar aferente en el ojo izquierdo. Las presiones intraoculares por aplanación eran de 17 mm Hg en el ojo derecho y de 36 mm Hg en el izquierdo.
El examen con lámpara de hendidura de ambos ojos reveló vasos conjuntivales y epiesclerales dilatados y tortuosos, aunque más evidentes en el ojo izquierdo que en el derecho. Las cámaras anteriores eran profundas y tranquilas. La córnea y el cristalino eran claros.