Arritmia cardiaca en ancianos

Latidos irregulares en una mujer mayor

El tratamiento de la fibrilación auricular en la población de pacientes de edad avanzada, en rápido crecimiento, implica una estrategia integral que incluye la consideración de sus comorbilidades y su estado funcional y social. El nivel de actividad y la tolerancia a la medicación son diferentes en esta categoría de pacientes y las expectativas se centran en la calidad de vida y el alivio de los síntomas. Los métodos invasivos, como la ablación con catéter, son la nueva frontera del tratamiento para mantener el ritmo sinusal en esta población, con una tasa de complicaciones comparable a la de los pacientes más jóvenes.

Junto a la acumulación de diferentes enfermedades cardiovasculares y factores de riesgo, el propio envejecimiento es una condición que predispone a la FA, caracterizada por la fibrosis miocárdica y la dilatación auricular. El envejecimiento humano produce cambios en las características electrofisiológicas y electroanatómicas del miocardio auricular.

Además de la anticoagulación adecuada para la prevención de los accidentes cerebrovasculares (como piedra angular en la terapia de la FA), el control de la frecuencia y el ritmo son dos de las principales estrategias terapéuticas a largo plazo [3]. Al igual que en otras áreas de la medicina, la edad ya no es un factor limitante para las diferentes modalidades de tratamiento, que incluyen todo tipo de técnicas invasivas.

Cómo se trata la fibrilación auricular en los ancianos

La fibrilación auricular (FA) es la anomalía del ritmo cardíaco más común y tiene una importante carga de enfermedad. Entre sus devastadoras complicaciones está el ictus, cuyo riesgo aumenta con la edad. El riesgo de ictus en una persona mayor con FA es, por tanto, enorme, y el tratamiento con anticoagulación oral (ACO) es fundamental para minimizar este riesgo. La presencia de factores asociados a la edad, como la fragilidad y las multimorbilidades, añaden complejidad a las decisiones de prescripción de ACO en los pacientes de edad avanzada y, a menudo, se les niega innecesariamente el ACO a pesar de la falta de pruebas que apoyen esta práctica. En general, esto se debe a una sobreestimación del riesgo de hemorragia. Este artículo de revisión proporciona una visión general de los conceptos y las controversias en el manejo de la FA en personas mayores, con respecto a la evidencia existente y la práctica actual. Se realizó una búsqueda bibliográfica en Pubmed y Cochrane mediante palabras clave, y se incluyeron artículos relevantes publicados hasta el 1 de mayo de 2019. El artículo arrojará luz sobre los conceptos erróneos comunes que parecen servir como justificación para excluir la ACO y se centrará en las consideraciones clínicas que pueden ayudar a las decisiones de prescripción de ACO cuando sea apropiado, para optimizar el manejo de la FA utilizando un enfoque de atención integrado y multidisciplinario. Esto es crucial para todos los pacientes, en particular para las personas mayores que son más vulnerables a las consecuencias perjudiciales de esta enfermedad.

Rango de edad de la arritmia

ReferenciasDescargar referenciasAgradecimientosAgradecemos la participación voluntaria de todos los participantes en el estudio y la asistencia técnica experta de Jie Wang, Li Zheng, Yi Zhou y Wei-Zhong Zhang (The Shanghai Institute of Hypertension, Shanghai, China).

Este trabajo fue apoyado por subvenciones de la Fundación Nacional de Ciencias Naturales de China (subvenciones 81170245, 81270373 y 81470533); el Ministerio de Ciencia y Tecnología (2013CB530700 y una subvención para colaboraciones entre China y la Unión Europea [1012]), Beijing, China; la Comisión de Ciencia y Tecnología de Shanghai (el programa Rising Star 11QH1402000 y la subvención 15XD1503200); y la Oficina de Salud de Shanghai (XBR2011004).

Ji-Guang Wang.Información adicionalIntereses en competenciaLos autores declaran que no tienen intereses en competencia.Contribuciones de los autoresLHL y JGW han contribuido a la concepción y el diseño del manuscrito y al análisis e interpretación de los datos, y han participado en la redacción del manuscrito. CSS, BCH, QFH, WFZ, GLL, ML, FFW, YYK, JS, SW, y YL han participado en las evaluaciones de los pacientes y la recopilación de datos. SWL y YL revisaron el manuscrito. Todos los autores leyeron y aprobaron el manuscrito final.Derechos y permisos

Fibrilación auricular esperanza de vida ancianos

La taquicardia ventricular (TV) se diagnostica sobre la base de al menos tres complejos ventriculares prematuros consecutivos en un electrocardiograma. La TV sostenida dura más de 30 segundos y la TV no sostenida dura menos de 30 segundos. La prevalencia de la TV no sostenida en pacientes de edad avanzada oscila entre el 2 y el 16%, dependiendo de la presencia de enfermedades cardíacas preexistentes. La TV es más frecuente en pacientes con hipertrofia ventricular izquierda, una fracción de eyección ventricular izquierda anormal o isquemia miocárdica silenciosa. La TV no sostenida no se asocia a un mayor riesgo de eventos coronarios posteriores. Aronow desaconseja el tratamiento con fármacos antiarrítmicos en pacientes asintomáticos de edad avanzada con TV no sostenida pero sin enfermedad cardíaca. Sin embargo, los pacientes con TV sostenida tienen un riesgo mucho mayor de sufrir eventos coronarios posteriores y muerte súbita.

El primer principio del tratamiento es determinar la causa subyacente de la TV, cuando sea posible, y tratar esa causa. En concreto, deben buscarse y tratarse la insuficiencia cardíaca congestiva, la hipertensión, la disfunción o hipertrofia del ventrículo izquierdo, la hipoxia, la toxicidad digitálica y los niveles séricos bajos de potasio y magnesio. La isquemia miocárdica también debe tratarse con betabloqueantes o procedimientos de revascularización coronaria cuando sea posible. Debe evitarse el tabaquismo y el consumo de alcohol. La aspirina y los betabloqueantes deben administrarse a todos los pacientes de edad avanzada con antecedentes de enfermedad arterial coronaria, a menos que existan contraindicaciones específicas para su uso. Asimismo, los inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina (IECA) deben utilizarse en pacientes con fracciones de eyección bajas (40% o menos), insuficiencia cardíaca congestiva o infarto de miocardio anterior cuando no estén contraindicados. Por último, las medidas generales deben incluir también la reducción del colesterol con estatinas en los pacientes que tengan niveles elevados de colesterol de lipoproteínas de baja densidad.